王延国医生的科普号

各种原因特别是老龄化或激素应用所导致的骨质疏松、脊柱的转移瘤、骨髓瘤、侵袭性血管瘤和骨巨细胞瘤，均是造成骨质丢失进而发生椎体压缩性骨折(vertebral compression fracture，VCF)的常见原因。椎体压缩性骨折的临床表现主要有剧痛、脊髓麻痹、神经功能障碍、肺功能受损、生活质量下降等。传统的治疗手段包括治疗原发疾病、卧床休息、应用止痛药物等。然而持续卧床会加重骨质丢失、肌肉僵硬及局部疼痛，同时因原发疾病的治疗起效较慢，疼痛难以在短期内缓解。经皮椎体成形术(PVP)及经皮椎体后凸成形术(PKP)是一种新的微创介入技术，通过向骨折椎体内灌注骨水泥（聚甲基丙烯酸甲脂PMMA)来增加椎体的强度和稳定性，迅速减轻椎体压缩骨折所致疼痛。特别是经皮椎体后凸成形术(PKP)是利用可膨胀骨填塞器撑开压缩椎体并在椎体内建立一个空间然后注入高黏度骨水泥。该法结合了后凸矫形术和PVP的优点，既可以重建压缩椎体高度，矫正椎体后凸畸形，又可起到止痛、加固椎体维持功能的作用，并可恢复骨折椎体的高度。1 、PVP及PKP的适应证和禁忌证适应证：(1)骨质疏松引起的椎体压缩性骨折：常见于老年患者，以往多采用药物治疗和卧床休息，长期卧床可引发并发症，其中卧床后运动量减少，更加重骨质疏松，容易再发椎体压缩骨折，形成恶性循环，PVP及PKP能迅速止痛并增加脊柱强度，恢复日常活动，避免骨质疏松进一步加重；(2)脊柱恶性肿瘤：脊柱的溶骨性转移瘤和骨髓瘤常引起剧烈疼痛，部分患者因一般情况差，难以手术治疗，化疗或放疗不能迅速缓解疼痛，且可影响骨组织重建，增加椎体塌陷的发生。PVP及PKP能立即缓解疼痛并增加脊柱强度，且可与放化疗联合应用，增加疗效；(3)疼痛性椎体血管瘤：脊柱血管瘤多无症状，当引起疼痛或为侵袭性血管瘤时，放疗曾是主要的治疗方法，但由于可引起各种并发症，有被PVP取代的趋势。禁忌证：PVP及PKP无绝对禁忌证，相对禁忌证如下：(1)椎体骨折线越过椎体后缘或骨质破坏致椎体后缘不完整者；(2)出凝血功能障碍，有出血倾向者；(3)严重心肺疾病，体质极度虚弱，不能耐受手术者；(4)椎体成骨性转移性肿瘤；(5)穿刺部位有感染者。2、 PVP及PKP的治疗机制椎体压缩性骨折时，椎体成形术止痛的机制尚未完全明了，推测可能与稳定椎体，防止骨折部位微小移动，同时PMMA聚合时产热使椎体痛觉末梢坏死有关，可视为骨折的修复技术。Cotton 等发现骨水泥注入瘤体内可导致肿瘤部分或完全坏死，可能为PMMA具有不同程度毒性和其凝固过程中释放热量所致。也有学者认为椎体成形术的抗肿瘤作用可能是肿瘤组织对热作用比正常组织敏感，而且注射的骨水泥直接或间接堵塞肿瘤血管，造成肿瘤的部分坏死。3、 PVP及PKP技术方法（以PKP为例）患者术前常规x线及CT检查，必要时行MRI检查明确病变部位、性质，完善其它常规检查。术前给镇静剂，手术前30min给抗生素。患者俯卧于手术台上，采用局麻或全麻。胸推采用椎弓根外侧入路，腰椎采用椎弓根入路。C臂x线机引导下观察穿刺针的位置，当穿刺针放置至椎体的适当位置后，抽出穿刺针的内芯，置入导针。拔出穿刺针，按序沿导针置入扩张套管和工作套管，使工作套管的前端位于椎体后缘皮质前方2～3 mm处，经工作套管放入可扩张球囊，侧位显示其理想位置为椎体前3／4处，由后上向前下倾斜。注入造影剂，扩张球囊，压力不超过300 psi，椎体复位后在椎体内形成一个空腔，遂取出球囊，注入充填剂。通常需要双侧穿刺操作，每侧注入2～6 ml。患者回病房后给予对症处理，于术后第二天下床活动。4、开展情况 山东大学齐鲁医院（青岛）骨科中心脊柱外科王延国副主任医师自2010年至今已独立开展椎体后凸成形术（PKP）共600余例，其中骨质疏松性压缩性骨折500例，椎体转移性肿瘤102余例，血管瘤35例。所有病人均于术后1天下床活动，未出现骨水泥渗入椎管等严重并发症。患者不仅疼痛得到缓解，而且椎体高度得到恢复，后凸畸形获得了纠正。随访结果示手术效果确切，病人满意。

颈椎病是因颈椎间盘退行性变及其继发性改变刺激或压迫邻近组织，并引起各种症状和体征的综合征，本文总结了一些颈椎病患者经常问的问题。颈椎病有什么信号？1. 头痛、头晕：颈椎病累及颈部肌群,引起颈部肌肉持久痉挛性收缩,导致肌肉的血液循环障碍,引起颈椎病性头痛颈椎病变直接刺激、压迫或牵拉头部敏感组织而引起头痛；病变刺激、压迫或损伤第一、二、三对颈神经引起头痛,尤以枕部为重；病变可刺激或压迫椎动脉周围的交感神经丛或颈部其他交感神经,使椎-基底动脉系统或颅内外动脉血管产生舒缩障碍而产生颈椎病性头痛；椎动脉型颈椎病患者,因病变直接累及椎动脉,使椎-基底动脉系统供血不足而产生头痛2. 呛咳、吞咽障碍：吞咽时有梗阻感、食管内有异物感，少数人有恶心、呕吐、声音嘶哑、干咳、胸闷等症状。这是由于颈椎前缘直接压迫食管后壁而引起食管狭窄，也可能是由骨刺使食管周围软组织受刺激反应所引起。影像学检查包括 X 线片及钡餐检查，均可显示椎节前方有骨赘形成，并压迫食管引起痉挛，必要时可行 MRI 检查。3. 视力下降：颈椎病影响视力的原因可能与颈椎病造成自主神经紊乱及椎-基底动脉供血不足而引发的大脑枕叶视觉中枢缺血性病损有关。4. 落枕：落枕意味着颈椎周围韧带松弛，失去了维护颈椎关节稳定的功能。如果经常落枕，没有采取有效措施，让椎关节继续失稳错位，可能会导致颈椎骨质增生，逐渐发展成严重的颈椎病。5. 颈心综合征：表现为心前区疼痛、胸闷、心律失常及心电图 ST 段改变，易被误诊为冠心病。这是颈背神经根受颈椎骨刺的刺激和压迫所致。6. 胸部疼痛：表现为起病缓慢的顽固性的单侧胸大肌和乳房疼痛，检查时有胸大肌压痛。这与颈 6 和颈 7 神经根受颈椎骨刺压迫有关。7. 高血压：颈椎病可引起血压升高或降低，其中以血压升高为多。由于颈椎病和高血压皆为中老年人的常见病，故两者常常并存。8. 胃部不适：颈椎病患者尤其是交感型和脊髓型颈椎病患者，都会有恶心、泛酸、饱胀、嗳气、呕吐等不适，这主要是因为当颈段脊髓的硬脊膜等组织受到压迫和刺激时，交感神经的反射出现异常。9. 手麻：手麻可能是由于神经根性颈椎病引起。当颈椎间盘发生退行性变后，往往会导致颈椎间盘突出或颈椎关节增生和肥大，这些突出的颈椎间盘或增生的关节一旦压迫邻近的颈神经根时，便会引发疼痛，从而导致手麻。10. 猝倒：猝倒是椎动脉型颈椎病的一个表现，椎动脉型颈椎病因为椎动脉收到压迫而引起大脑供血不足。11. 肢体瘫痪、大小便障碍：某些病程较长的神经根型颈椎病可以出现一侧或双侧上肢瘫痪；脊髓型颈椎病可以出现单侧或双侧下肢瘫痪或大小便障碍，这些症状发病率并不高，只有极少数会出现。怎样自我判断有无颈椎病？脖子疼不一定就是颈椎病，也有可能是睡眠时头颈姿势不当或是枕头垫得过高、软硬问题或是颈部外伤等原因，可通过以下一些检查判断是否得颈椎病：前屈旋颈试验：令患者颈部前屈，嘱其向左右旋转活动。如颈椎出现疼痛，表明颈椎小关节有退行性变。椎间孔挤压试验(压顶试验)：令患者头偏向患侧,检查者左手掌放于患者头顶部、右手握拳轻叩左手背,如出现肢体放射性痛或麻木,表示力量向下传递到椎间孔变小,有根性损害;对根性疼痛程度严重者,检查者用双手重叠放于头顶、向下加压,即可诱发或加剧疼痛。当患者头部处于中立位或后伸位时出现加压试验阳性称之为 Jackson 压头试验阳性。臂丛牵拉试验：患者低头,检查者一手扶患者头颈部、另一只手握患肢腕部,做反方向推拉,看患者是否感到放射痛或麻木,这称为 Eaten 试验。如牵拉同时再迫使患肢做内旋动作,则称为 Eaten 加强试验。上肢后伸试验：检查者一手置于健侧肩部起固定作用,另一只手握于患侧腕部,并使其逐渐向后、向外呈伸展状,以增加对颈神经根牵拉,若患肢出现放射痛,表明颈神经根或臂丛有受压或损伤。日常保护颈椎的好习惯有哪些？做好颈部保暖：避免空调长时间直吹颈部，防止颈部受寒，因为寒冷和潮湿容易加重颈椎病的症状。注意坐姿：由于工作体位、长时间低头等，颈部肌肉处于一种非协调受力状态，颈后部的韧带和肌肉受到牵拉，椎体前缘相互磨损而增生，颈椎间盘出现老化、慢性劳损，因此要注意纠正不良姿势，工作达 1-2 小时需休息或换姿势。选择合适的枕头：最佳的枕头应该能够支撑颈椎的生理曲线，并保持颈椎的平直。如果长时间使用高度不合适的枕头，使颈椎某处屈曲过度，则此处的韧带、关节囊会因为牵拉而损伤，造成颈椎失稳，发生关节错位，进而发展为颈椎病。适度运动和适当牵引：可进行游泳、羽毛球等运动，适当牵引也是公认的治疗颈椎病的手段，双手十指交叉合拢，举到头顶至枕颈部，头后仰，双手逐渐用力向头顶方向持续牵引 5-10 秒，连续 3-4 次可以起到缓解椎间隙压力的作用。不要盲目按摩：对于已经发生颈椎骨质增生、骨质疏松、颈椎间盘突出和退变的患者，随意的手法按摩可能会导致症状加重，应到医院检查后接受正规治疗。颈椎病患者睡觉不用枕头好吗？如不用枕头，头的位置比心脏要低，会影响头部血液循环，醒后容易头晕、眼皮浮肿，影响睡眠质量。同时，不用枕头会造成颈椎受伤。枕头的作用是维持颈椎的生理弧度，如果长时间不用枕头可能会使生理曲线变直。那么如何判断自己的枕头是否合适呢？若出现头晕头痛、耳鸣失眠等情况，或睡觉到一半手麻脚麻，可能是枕头过高；若眼睑和颜面浮肿，张口呼吸出现打鼾，可能是枕头过低或太软。挑选枕头时应确保仰卧和侧卧位时颈椎的正常生理曲度，不会使颈部扭曲。习惯仰卧的患者，枕头高度应以压缩后与自己的拳头高度相等为宜；习惯侧卧的患者，枕头高度压缩后应与自己一侧肩宽高度一致。不同类型颈椎病如何选择治疗方法？颈型颈椎病：是颈椎病中最常见的一种,也是最早期的颈椎病，发现的及时可以使用保守治疗，如改变用枕习惯、积极锻炼、适当热敷等。神经根型颈椎病：一般也无须手术治疗,牵引制动通常有效。如出现一侧或双侧上肢放射状疼痛,或伴随麻木、无力等,说明已经到了颈椎病的中期,果单纯靠保守治疗已无效,应及时到医院确诊进行微创治疗。脊髓型颈椎病：早期的中央型及前中央血管型患者可采用非手术疗法，对急性进行性脊髓损害，CT 扫描及造影已经确诊者应尽快手术。对脊髓受到长期损害并症状日渐或突然加重,非手术疗法又无效者，也应采取手术治疗,如前路椎间盘切除、椎间植骨融合、前路开窗减压扩大椎管术,必要时行后路椎板成形术扩大椎管。椎动脉型颈椎病：对颈性眩晕、猝倒严重，非手术疗法无效而椎动脉造影又已证实者,可采用手术治疗,如钩椎关节切除、椎体间融合等。交感型颈椎病：一般采用非手术治疗，症状严重者可考虑手术治疗。颈托的作用及注意事项有哪些？颈托作为颈椎病治疗中一种暂时性固定方式，一般用于急性发作期，可分为软颈托、充气式颈托、硬颈托等。其作用主要有：将颈椎固定于所需位置，使颈椎保持制动与稳定状态，减少颈椎活动摩擦对血管、神经组织的刺激，有助于炎症、水肿的吸收和消除。作为手术后一种固定、保护措施，有利于手术植骨的愈合及颈部创面的恢复；急性发作期颈托制动，可以有效地控制病情发作与发展，通过制动缓解急性发作期的疼痛症状。应注意的地方：伤后即刻颈托制动，一般一周左右，不超过两周，否则可能导致肌肉失用性萎缩、肌肉短缩等。佩戴时间较长者，解除固定后要进行积极主动的颈部功能锻炼与肌肉锻炼。使用充气式颈托，充气时应循序渐进。在牵引时如发生头晕等异常时，应慢慢放气到异常反应消失，再重新调整牵引力度和角度。

治疗前患者四肢麻木无力，走路不稳、容易走偏、足底彩棉感2年入院。入院查体可见患者双下肢感觉减退，腱反射亢进，病理反射阳性。影像学检查颈椎磁共振可见颈4/5、5/6椎间盘突出，压迫硬膜囊，C4/5节段脊髓变性。诊断为脊髓型颈椎病。治疗中手术行常规微创前路椎间盘切除植骨融合内固定术，手术于3D显微镜下进行，手术操作更加清晰、安全，手术顺利完成，出血10ml，患者手术结束麻醉清醒后四肢活动正常，自觉感觉良好。治疗后治疗后0天患者术后第一天佩戴下床活动，自觉术后双下肢较前有力，走路踏实。腰背部疼痛也消失。患者非常满意。术后3天出院。3D显微镜能让手术医生如虎添翼，使手术更加安全、有效，术后恢复更快。

腰围具有腰椎的局部制动和腰椎稳定性保护作用，常推荐用于腰椎疾病急性期及腰椎手术后的病人。在佩戴腰围时注意以下几点：(1) 选择合适的腰围：腰围规格应与自身腰的高度、周径相适应，其上缘须达肋下缘，下缘平臀裂，后侧不宜过分前凸、一般以平坦或略向前凸为宜。不宜使用过窄的腰围，以免腰椎过度前凸；腰围长度应足够长，不要使用过短的腰围，以免腹部过紧。(2) 注意腰围佩戴的时间：佩戴腰围的时间与病情相适应，腰椎疾病急性期，症状较重时，如无不适感，可经常戴用，不要随时取下；病情较轻时，可间歇使用腰围，并加强腰背肌功能锻炼；睡眠或休息时需要解除腰围；症状消退后，应去掉腰围，逐渐恢复腰部的正常活动。一般来说，腰椎疾病病人佩戴腰围时间为4-6周，手术后患者佩戴时为6-12周，不宜过长，最长不应超过3个月。若果持久佩戴，腰部肌肉长时间不运动、缺乏锻炼，肌肉容易萎缩、功能下降，反而减弱腰椎稳定性，加重病情。(3) 腰围佩戴后仍应控制腰部活动：腰围对腰部活动的制动是有限的，仅限制了前屈、后伸等方向的活动，而不能减小纵向重力。因此，佩戴腰围活动时仍应注意对腰部的保护，避免下蹲、弯腰等不良活动，避免腰部过度活动，一般以完成日常生活、工作为度。本文系钟招明医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

1．床上锻炼术后生命体征平稳后，即刻指导患者开始进行下列锻炼。(1) 吸气时挺胸，呼气时还原。(2) 下肢肌肉等长舒缩训练，包括双下肢股四头肌、股内收外展及胫前肌群等长舒缩训练。各肌群分别舒缩15-3

筋膜炎是肌肉韧带组织的慢性炎症，常有劳累退变姿势不良导致的肌肉韧带长时间痉挛，导致局部炎性物质积聚。可导致局部长期疼痛不适。其中以颈后部，腰背部筋膜炎最常见。大家最关心的是怎样区分腰椎间盘突出和筋膜炎。腰背部筋膜炎休息后会加重，夜间醒来会感觉疼痛难忍，不敢翻身，活动后会好些。这是因为夜间睡眠炎症物质不能被血液循环及时带走，活动后血液循环加快，炎性物质被带走疼痛缓解。而腰椎间盘突出正好相反，卧床休息及晨起时疼痛缓解甚至消失。

王延国，山东大学齐鲁医院（青岛），副主任医师，骨脊柱外科

文章来自于青岛新闻网 https://www.qingdaonews.com/app/content/2020-12/10/content_22481551.htm【云上诊室】@打工人，快收下这份颈椎自救指南山东大学齐鲁医院(青岛)脊柱外科王延国（青岛新闻网记者 李丽涛）上班看电脑，下班刷手机，久坐又低头，让颈椎病成为当代“打工人”的高发疾病。轻则肩颈僵硬，重则四肢麻木，多发于中老年人的颈椎病如今却出现年轻化的趋势。为何会出现这种情况？众多“打工人”又应该如何缓解颈椎不适？本期《云上诊室》走进山东大学齐鲁医院（青岛）骨科中心，让骨科中心（脊柱外科）副主任医师王延国教大家几个颈椎病防治小妙招。颈椎病高发人群有哪些？据王延国医师介绍，颈椎病是由于颈椎退变及关节增生，从而压迫神经和脊髓，引起颈部疼痛、四肢麻木等症状的临床疾病。这种疾病常见于四五十岁以上的中老年人，但如今随着生活压力的增大，以及一些不良生活习惯的养成，颈椎病的发病有年轻化的趋势，临床上多有二三十岁的年轻人，因为颈部疼痛僵硬等不适前来就诊。“据临床观察，颈椎病患者年轻化很大程度上是由于不良生活和工作习惯所致，特别是上班族长时间低头看手机、看电脑，使颈椎长时间处于一个紧张的状态。”颈椎病症状有哪些？王延国医师告诉记者，随着颈椎病病情的进展，其临床表现也不同：“患者开始会呈现出颈后部到双侧肩胛骨内缘的疼痛僵硬，随着病情的加重，从肩部蔓延到双臂产生放射性疼痛，头晕不适、睡眠障碍，到最后发展到手脚麻木，甚至出现足底踩棉感。”王延国医师特别强调，如果走路时出现足底踩棉感、不自觉走偏、双腿发软，自觉有无力症状，或者双手麻木，写字、系扣子、使用筷子时有笨拙感时，一定要及时到正规医院就诊。这种情况很有可能是颈椎由于脊髓的受压而出现了神经受损的表现，必须到正规医院完善影像学检查，考虑是否需要进行手术治疗。如何缓解颈椎不适？缓解颈椎病主要是避免让轻症患者发展成为重症患者。轻症患者影像学上主要表现为颈椎曲度的改变，包括颈椎曲度变直甚至反曲，患者会出现颈后部的疼痛僵硬，甚至后背会有被石头压着的感觉，且伴有双侧肩胛骨的长期压痛。对于这类患者，首先是保持一个良好的工作习惯。特别是对于上班族来说，尽量不要一个位置低头久坐，一个小时左右需要活动一下颈椎，仰仰头，做做颈椎操，缓解颈部肌肉的紧张。其次是生活习惯的改善，其中尤为重要的就是尽量减少低头玩手机的时间。如今颈椎病的年轻化很大程度上和长时间低头玩手机有关。由于颈椎主要靠颈部肌肉来维持平衡，如果长时间低头，颈后部的肌肉就像松紧带一样，长时间处于一种被牵拉的状态，时间久了容易出现痉挛，从而造成颈椎部位的损伤，出现僵硬疼痛的症状。再者是睡眠习惯的改善，俗话说“高枕无忧”，但高枕头却不利于颈椎的舒缓，容易造成颈椎屈曲位，在睡眠中就会造成颈后部肌肉受损，王延国医师建议可以在颈后部垫一个U型枕，来改善颈椎的曲度。最后是通过一些运动、理疗方式来改善颈椎疼痛。选择游泳、打羽毛球等一些维持颈部后伸的运动，或通过按摩、理疗、扎针灸等方式对缓解颈后部肌肉紧张都是非常有利的。颈椎操三步教学对于网上的各类颈椎操，王延国医师建议大家可以按需学习：“颈椎操起到的主要作用就是尽量让颈椎后仰，后仰的动作对颈椎的恢复是很有好处的。”现场还教给大家几个颈椎操的三步法：第一部用手按摩颈后部肌肉，让肌肉保持一个舒缓的状态。注意不能在长时间低头后猛的一抬头，以免造成急性扭伤；第二步就是低头和仰头，这是最基本的缓解颈椎疲劳的动作；第三步头颈侧屈，做左顾右盼状，让颈椎后部的肌肉在各个方向得到充分地舒展，防止长时间的肌肉僵硬和痉挛造成颈椎的不适。